Podcast: Play in new window | Download
En aquest episodi parlem d’un tema que ha publicat en Xavi al seu blog. Les consultes a urgències de persones amb la pressió alta són molt habituals, en l’àudio en Xavi ens explica com destriar els pacients greus que requeriran intervenció d’aquells en què no cal fer res, i quina actitud terapèutica hem de prendre en aquells en què sí que hem de fer coses.
Menys és més
Els primers manuals del Suport Vital Avançat en Trauma (ATLS per les sigles en anglès) parlaven d’una relació entre la presència de pols palpable en determinades ubicacions amb uns valors de pressió arterial sistòlica.
| Lloc | Pressió Arterial Sistòlica Estimada (mmHg) |
| Radial | >80 |
| Femoral | 70-80 |
| Caròtide | 60-70 |
Doncs per aquest Menys és Més us diem que això és un mite. En el llibre Myths in emergency medicine ens diuen que aquesta correlació, d’origen incert, ha estat refutada en diverses ocasions. Ja en un article del 1988 de Poulton, en vint pacients traumàtics amb pressions arterials no invasives per sota de noranta, aquesta relació que suggeria l’ATLS només era acurada en un 25% dels casos, sobreestimant de forma habitual la pressió que realment tenien els pacients. Un altre estudi del 2000 de Deakin, aquest amb vint pacients en xoc hipovolèmic amb la pressió arterial mesurada de forma invasiva també observava aquesta sobreestimació, tot i que corroborava el fet que els polsos perifèrics es deixaven de palpar abans que els centrals.
Això no vol dir que la palpació dels polsos no sigui útil, sinó que no l’hem de correlacionar amb un valor específic de pressió, encara menys amb els que havia suggerit l’ATLS. Per tant, no hem de basar les nostres decisions en l’assumpció d’uns valors de pressió arterial que estimen segons la presència de pols palpable en diferents llocs.
UrgemMot
En Xavi ens explica uns quants mots relacionats amb l’hipertensió
- Oftalmoscopi, en lloc d’oftalmoscop
- Blocador ß-adrenèrgic (labetalol, bisoprolol…) o blocador dels canals del calci (verapamil, nifedipina, nimodipina, diltiazem…), en lloc de bloquejants o blockers
- Braçal pneumàtic, aquella part del dispositiu per mesurar la pressió arterial que posem al voltant del braç
- Constant biològica, millor que constant vital, en lloc de signe vital
- Embolada, millor que bol
- Hemiplegia, en lloc d’hemiplègia
- Hemorràgia subaracnoidal, en lloc de subaracnoidea
- Papil·ledema, en lloc d’edema de papil·la o papiledema
- Vòmit central, millor que vòmit cerebral o en escopeta o en projectil
I l’Albert ens commina a penjar els nous pòsters del Termcat en els nostres serveis.
Recomanacions
Potser recordareu que us vam recomanar fa uns quants episodis una web en francès sobre electrocardiografia, e-cardiogram.com. Doncs bé, l’autor, el professor Pierre Taboulet, també té un canal de YouTube on publica vídeos explicant electrocardiografia a diversos nivells.
I en Xavi ens parla del programa formatiu de la nova especialitat mèdica d’urgències que fa poc s’ha aprovat a l’estat espanyol. Us enllacem dos documents interessants per a saber per on van els trets de la nostra nova especialitat:
- Julián-Jiménez A, Gómez-Jiménez J, Ruiz-Ruiz M, Moya-Mir M, Luque-Gómez P, Calvo-Arranz E, et al. Puntos clave del Programa Oficial de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias en España. Emergencias. 2025;37(6):442-462.
- Projecte d’Ordre per la qual s’aprova i publica el programa formatiu de l’especialitat de Medicina d’Urgències i Emergències (Ministeri de Sanitat). BOE
Transcripció de l’àudio
Tall d’àudio inicial: Es caulets, de Trèvol
Programari: Debian, Audacity, Ardour, Ubuntu Studio