Episodi 44: Antídots en la RCP

Vial de naloxona injectable davant del seu envàs

Parlem de l’ús d’antídots en la Reanimació CardioPulmonar. Els tòxics són una de les causes reversibles de l’aturada i els antídots una de les eines per a resoldre-ho. Basant-se en unes publicacions de la Dra. Àngels Gispert al Butlletí d’Antídots de Catalunya (1a part, 2a part) en Xavi en va fer una presentació al seu servei i ens l’explica en aquest episodi.

Capçalera del Butlletí d'Antídots de Catalunya

Enllaç a la presentació del Xavi

Menys és més

Sonda nasogàstrica dins el seu envàs

Un altre cop us portem una de les recomanacions de No Hacer, recomanacions de no fer aquelles coses que no aporten valor o poden ser fins i tot lesives per al pacient, de la SEMES.

En aquesta ens parla de NO posar de forma rutinària una sonda nasogàstrica en tots els pacients que venen a urgències per hemorràgia digestiva alta. La motivació d’aquesta recomanació és que no modifica el maneig del pacient i, per tant, l’exposa a complicacions, algunes potencialment greus, sense cap benefici.

La recomanació en una presentació PDF

UrgemMot

L’Albert està content perquè ja no és l’únic que fa servir sofraja al seu servei. També ha redescobert que “enjuage” en català és glopeig si ens referim a l’acte de bellugar líquid dins la boca tancada o col·lutori si ens referim a la substància que glopegem.

  1. Dosi d’atac, millor que dosi inicial
  2. Embolada, millor que bol, en lloc del francès i anglès bolus
  3. Estat epilèptic, en lloc d’estatus epilèptic
  4. Metamfetamina, en lloc del castellà metanfetamina
  5. Ptialisme, millor que hipersalivació, hipersialorrea, sialisme, sialorrea
  6. Seroteràpia, en lloc de sueroteràpia o serumteràpia
  7. Suxametoni, millor que succinilcolina
  8. Logorrea, millor que verborrea

Recomanacions

Logo de l'equip SMUR del Marins Pompiers de Marsella

En l’episodi anterior l’Albert va fer servir unes infografies “bomberils” per explicar els tipus de xoc. Els autors són l’equip mèdic dels Marins Pompiers de Marsella que li han donat permís per traduir-les al català, les podeu trobar totes al seu blog.

Però no només hi tenen aquestes infografies, en aquest lloc web hi trobareu més recursos educatius, aplis de mòbil i organitzen seminaris web i formacions presencials.

Logo del Butlletí d'informació farmacoterapèutic INCAF de MIEZ - Medikamentuen Informazioko Euskal Zentroa Osasun Saila

En Xavi ens vol recomanar el Butlletí d’informació farmacoterapèutic INCAF de MIEZ – Medikamentuen Informazioko Euskal Zentroa Osasun Saila, del servei públic de salut d’Euskadi, Osakidetza. Especialment, el butlletí núm. 4, volum 32 de 2024, titulat “Dónde buscar informació sobre medicamentos” perquè és un document interessant on es recullen gran quantitat de fons d’informació d’accés lliure sobre fàrmacs.

El butlletí en PDF

Transcripció de l’àudio

Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas

Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, ubuntu studio

Imatge de portada: Mark Oniffrey, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Episodi 43: Xoc

A l'esquerra diagrama del mottling score, és una silueta d'una cama, amb una sèrie d'el·lipses concèntriques corresponents cadascuna a una puntuació. La 1 és un petit cercle únicament sobre la ròtula, la 2 envolta tot el genoll, la 3 arriba fins al terç mitjà de cama i cuixa, la 4 abasta fins a la cama i cuixa distals i el 5 a partir d'aquestes zones. A la dreta de la imatge dues fotos amb una cama puntuada com a 2 i una altra puntuada com a 4
Imatge de Ait-Oufella H et al, Mottling score predicts survival in septic shock. Intensive Care Med. 2011;37:801–7

El xoc és una síndrome de gran risc vital, d’etiologia diversa, però que coincideix en la seva presentació simptomàtica. En aquest episodi conversem sobre la seva fisiopatologia, detecció i classificació

L’Albert va traduir una infografia resum del OnePagerICU al seu blog i en parlem en aquest episodi.

Comencem amb fisiologia bàsica, tan cel·lular, amb els metabolismes aeròbic i anaeròbic, com des del costat cardiovascular. Tot resumit en la següent equació:

Equació de l'entrega d'oxigen:
DO2=CO*((1,39*[Hb]*SaO2)+(PaO2*0,03))

Sent:
DO2= Taxa d'entrega d'oxigen, en mL/min
CO= Cabal cardíac, en L/min
1,39= Capacitat màxima de transport d'oxigen de la sang, en ml/g de Hb
[Hb]= concentració d'Hemoglobina, en g/L
SaO2= Percentatge de saturació d'hemoglobina, expressat com a fracció, en tant per u
PaO2= pressió parcial d'oxigen, en mmHg
0,03= constant de solubilitat per l'oxigen a 37ºC, en ml/L/mmHg
Equació de l’entrega d’oxigen (via Deranged Physiology https://derangedphysiology.com)

Parlem també de les situacions anàlogues al xoc, com és la seva presentació i especialment quina és la seva simptomatologia i com detectar-lo precoçment. I finalment ens esplaiem parlant de la seva etiologia i com classificar-lo.

En podeu saber més revisant les següents infografies:

Menys és més

Alta hospitalària abans de les 12: solució brillant o problema ocult?

Façana de l'Hospital de Cerdanya

El document analitza el concepte de “discharge before noon” (DCBN), una pràctica destinada a millorar el flux hospitalari mitjançant altes matineres per alleugerir la saturació a urgències. Tot i que alguns estudis suggereixen beneficis, com la reducció del temps d’espera a urgències i l’estada hospitalària, molts resultats estan esbiaixats per altres intervencions simultànies (més personal, eines digitals). Aïlladament, el DCBN no mostra millores consistents i pot tenir efectes negatius, com l’esgotament dels equips mèdics, la interrupció de l’ensenyament clínic i un possible impacte advers en la qualitat assistencial. Es recomana abordar el flux hospitalari amb estratègies integrals i basades en dades.

https://shmpublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jhm.13367

UrgemMot

El Xavi ens parla del nom correcte dels ossos de la mà, els teniu tots en aquesta infografia:

Infografia que mostra una radiografia dels ossos del carp i de la mà, amb cadascun dels elements retolat. A l'esquerra imatge d'una mà dreta amb els dits anomenats: Polze el primer, índex el segon, dit del mig, dit anular el quart i dit auricular el cinquè. També estan anomenats el 1r metacarpià, sota el polze i el 5è, sota el dit auricular. En el 2n fit se'ns assenyala com a falange la més proximal, falangina la medial i falangeta la més distal. En la imatge de la dreta se'ns anomenem els ossos del carp. De proximal a distal i d'intern a extern són: radi i cúbit a la base del carp, escafoide, semilunar i os piramidal, aquest gairebé sota el pisiforme, en la primera filera d'ossos del carp. A la segona filera, sota la base dels metacarpians, hi trobem el trapezi, el trapezoide, l'os gros i el ganxut.

Recomanacions

Logo del lloc web IntuitiveCardiology

L’Albert recomana un lloc web que ens fa una introducció al cateterisme coronari, el lloc és https://intuitivecardiology.notion.site/angiography[EN]

Logo del lloc web DxGPT.app

El Xavi ens recomana un aplicatiu, dxgpt.app[EN,ES,FR], que ens ajuda a fer un diagnòstic diferencial amb l’ajut d’una IA. Basat en el model de llenguatge GPT-4 d’OpenAI, genera hipòtesis diagnòstiques a partir de la informació clínica que nosaltres li aportem.

Desenvolupat per investigadors associats a Foundation 29, una organització sense ànim de lucre dedicada a millorar el diagnòstic de malalties rares mitjançant l’ús de models de llenguatge d’intel·ligència artificial. En col·laboració amb Hospital Sant Joan de Déu

L’objectiu és ser un suport al diagnòstic, una guia per a quan sigui necessari. No substitueix el criteri mèdic. Ofereix una llista de possibles diagnòstics i permet seguir un ordre, centrar-nos primer en les causes més probables i, per tant, reduint el temps necessari fins a tenir el diagnòstic definitiu correcte. Podrem ser més eficients i precisos.

Tot i estar encara en desenvolupament i validació, per a malalties comunes, en el 89% de les ocasions trobarem el diagnòstic correcte en les 5 primeres opcions, i el 55% de les ocasions la primera opció de la llista serà el diagnòstic correcte.

Transcripció de l’àudio

Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas

Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, ubuntu studio