Episodi 38: Marcapassos transcutani i falsa captura

Monitor Corpuls3 en mode marcapassos. A l'esquerra de l'aparell s'hi veuen els dos pegats de teràpia

En aquest capítol, publicat més tard del compte per culpa de les vacances, l’Albert ens explica una entrada del seu blog. Parlem del marcapassos extern transcutani, i sobretot de la dificultat d’assegurar que funciona realment. Podeu veure els diferents exemples en aquesta presentació:

Menys és Més

Sobres de solució oral de paracetamol i ibuprofèn

La recomanació d’aquest episodi ens ve de la campanya “Choosing Wisely” (triant sàviament), una iniciativa complementària del “Things We Do for No Reason™” o “Coses que fem sense motiu™ de la Societat Americana de Medicina Hospitalària. Aquesta recomanació, publicada al Journal of Hospital Medicine del maig de 2020, ens parla del perquè no és bona idea tractar sistemàticament la febre dels pacients hospitalitzats per processos infecciosos.

La recomanació en PDF

UrgemMot

En aquest episodi han sortit una colla de mots que ja diem bé gràcies a la feina del Xavi amb l’#UrgemMot de l’urgem.cat:

  • Blocatge, sovint les bradicàrdies molt extremes es deuen a aquests blocatges d’alt grau.
  • Cabal cardíac, que com que és el producte del volum sistòlic per la freqüència cardíaca augmentarà si augmentem aquesta última.
  • Complex QRS, que ens hem d’assegurar que va seguit d’una onda T per creure’ns la captura elèctrica del nostre marcapassos.
  • Els elèctrodes, que necessitarem per fer el monitoratge electrocardiogràfic

I en Xavi ens presenta mots que encara no havien sortit fins ara

Recomanacions

L’Albert ens recomana un lloc web que ha fet servir per a l’entrada del seu blog, EMS12Lead.com[EN], creat per un parell de paramèdics fanàtics de l’electrocardiografia.

Logo del lloc web EMS12Lead.com

I en Xavi ens recomana una aplicació de mòbil: ECOAPp[CA] desenvolupada pel grup de treball d’ecografia de la CAMFiC, una guia bàsica orientada a l’exercici de l’ecografia clínica en atenció primària. Més informació a http://www.camfic.cat/Actualitat.aspx?id=3930&tp=Noticias

Captures de pantalla de l'apli EcoApp

Transcripció de l’àudio

Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas

Programari: debian, obs, vdo.ninja, nvidia broadcast, audacity i ardour

Episodi 36: Com fer correctament l’electrocardiograma

L’electrocardiografia és una tècnica essencial per registrar l’activitat elèctrica del cor. El cor, compost per una massa de cèl·lules musculars que es contrauen de manera sincrònica, genera senyals elèctrics que poden ser detectats i registrats en un electrocardiograma. Aquesta activitat elèctrica del cor s’obté mitjançant 10 elèctrodes per obtenir les 12 derivacions estàndard. Aquestes derivacions ofereixen una visió completa del cor des de diferents angles, tant en el pla frontal com en l’horitzontal, permetent una representació espacial i temporal dels senyals elèctrics.

Una col·locació adequada dels elèctrodes és vital per garantir resultats precisos. Col·locar incorrectament els cables pot alterar els resultats, fent-los difícils d’interpretar o fins i tot incorrectes. Els estàndards establerts fa gairebé un segle, continuen sent vigents per assegurar que tots els professionals interpretem els resultats de la mateixa manera.

Els elèctrodes de les extremitats es col·loquen a la part interna dels canells i turmells. L’elèctrode R es posa al braç dret, l’L al braç esquerre, l’F a la cama esquerra i l’N a la cama dreta.
Els elèctrodes del tòrax es col·loquen:
V1 al quart espai intercostal paraesternal dret
V2 a la mateixa alçada de V1, paraesternal esquerre
V4 al cinquè espai intercostal a nivell de la línia clavicular mitja
V3 enmig de la línia que uneix V2 i V4
V5 a la mateixa alçada que V4 a la línia axil·lar anterior
i V6 també a l’alçada de V4 a la línia axil·lar mitja.
En el cas d’aquestes derivacions toràciques és necessari comptar els espais intercostals per a ubicar correctament els elèctrodes.

El registre correcte dels ECGs en el sistema informàtic és fonamental per a una comparació fàcil i ràpida dels ECGs anteriors amb els actuals, facilitant la detecció de canvis i anomalies en l’activitat elèctrica del cor. Les millores tecnològiques han simplificat aquest procés, permetent als professionals de la salut accedir i comparar aquests ECGs amb més facilitat. Per facilitar aquesta comparació hem de registrar els electrocardiogrames amb els paràmetres de mesura estàndard, que en el nostre país són 10 mm/mV d’amplitud i 25 mm/s de velocitat.

Ens podem trobar amb problemes comuns en la realització dels ECGs, com la dificultat d’adhesió dels elèctrodes en pacients amb pell suada o bruta. Una solució és netejar amb alcohol i assecar la pell abans de col·locar els elèctrodes, o rasurar si hi ha molt de pèl. Per a interferències o vibracions excessives podem separar fonts de soroll electromagnètic com els mòbils. Si el pacient tremola molt podem acostar els elèctrodes d’extremitats cap al tors. A més, és important col·locar els elèctrodes correctament en pacients amb sobrepès o amb mames que dificultin la mesura dels espais intercostals.

Cal subratllar de nou la importància de la col·locació correcta de cables, elèctrodes i el seguiment dels estàndards establerts per garantir una interpretació correcta i útil dels ECGs. Això és especialment crucial en contextos clínics, on les decisions mèdiques es basen en els resultats de l’electrocardiograma. La correcta execució i interpretació dels ECGs permet una millor diagnosi i tractament dels pacients, contribuint a una atenció mèdica de qualitat.

L’Albert ens explica en aquest episodi com hem de fer correctament l’electrocardiograma. Aquest és un tema més rellevant del que ens pensem, ja que un ECG mal fet pot generar problemes als nostres pacients.

Aprofitem una presentació que va fer per unes formacions al personal del seu servei i pels Tècnics d’Emergències, ara que amb el nou concurs del SEM els TES de les unitats de Suport Vital Bàsic tindran de capacitat de fer-ne.

Diagrama d'un tors masculí amb les siluetes costals i el cor perfilats. Un petit cercle vermell, retolat com V1, s'ubica al 4t espai intercostal paraesternal dret. Un cercle de color groc, V2, se situa a la mateixa alçada paraesternal esquerra. Al 5è espai intercostal a l'alçada de la línia clavicular mitja hi ha el cercle V4, una línia uneix V2 i V4, al mig de la qual hi trobem el cercle verd V3. A l'altura de V4, però a l'axil·la hi ha el cercle lila V6. Una línia uneix V4 i V6, al mig de la qual hi ha el cercle V5
Col·locació correcta dels elèctrodes precordials CardioNetworks, CC BY-SA 3.0, via la Wikimedia Commons

Com que és un tema molt visual n’hem fet una versió en vídeo també

Menys és més

Canvis en l’ECG associats a hiperpotassèmia
De Häggström, Mikael (2014). “Medical gallery of Mikael Häggström 2014“. WikiJournal of Medicine

Aquest Menys és Més no li ha agradat a l’Albert, però com que s’ha de seguir el que ens diu l’evidència l’haurem d’aplicar. És una recomanació del CHOOSING WISELY®: THINGS WE DO FOR NO REASON™ que ens diu que no cal fer un electrocardiograma a aquells pacients ingressats que presenten una hiperpotassèmia lleu (valors de potassi sèric entre 5 i 6 mmol/L), ja que la informació que ens pot aportar aquest ECG no és útil per a la presa de decisions en aquests pacients.

UrgemMot

Resolem un dubte que ens ha sorgit en la mateixa conversa, el tòrax típic dels pacients amb emfisema pulmonar en castellà s’anomena tórax en tonel i barrel chest en anglès. En català se’n diu tòrax de bota.

En Xavi ens explica un parell de mots relacionats amb l’orina:

De dalt a baix: orinal pla o paella, orinals d’ampolla femení i masculí

I amb l’ajuda de l’Optimot intentem resoldre el dubte de quan dir angoixa o ansietat

I com que som un camp especialitzat ens acabem quedant amb l’explicació que ens ha fet arribar una oient (que ho ha demanat a familiars amb coneixement).

Pràcticament són sinònims, tot i què sovint s’empra angoixa quan hom pot associar-ho a situació, fenomen, persona o cosa d’alguna manera identificables. L’experiència d’ansietat es relaciona a un estat d’amenaça que no pot definir o concretar la forma o la causa.

Recomanacions

Portada del llibre "Ensenya'm la Llengua", d'en Antoni Beltran

Seguint la línia encetada pel Xavi en el darrer episodi, l’Albert també ens recomana un llibre sobre la llengua, aquest més relacionat amb la medecina:

Ensenya’m la llengua [CA] (ISBN 978-84-19292-18-6), del Dr. Antoni Beltran, que fa un repàs extensiu al lèxic del català relacionat amb salut. Que potser sí que el català està una mica pioc, però llibres com aquest ens fan adonar del valor que té la nostra llengua i ens la fan estimar una mica més.

En Xavi ens recomana una xerrada TED, Doctors make mistakes. Can we talk about that?[EN], d’un metge de família i d’urgències del Canadà sobre els errors humans que afecten la seguretat dels pacients.

Transcripció de l’àudio

Tall d’àudio inicial i final: Sardana Coti x Coti

Programari: android, auphonic, debian, podcastle, audacity i ardour

Electrocardiograma en hiperpotassèmia lleu

Canvis en l’ECG associats a hiperpotassèmia
De Häggström, Mikael (2014). “Medical gallery of Mikael Häggström 2014“. WikiJournal of Medicine

Aquest Menys és Més no li ha agradat a l’Albert, però com que s’ha de seguir el que ens diu l’evidència l’haurem d’aplicar. És una recomanació del CHOOSING WISELY®: THINGS WE DO FOR NO REASON™ que ens diu que no cal fer un electrocardiograma a aquells pacients ingressats que presenten una hiperpotassèmia lleu (valors de potassi sèric entre 5 i 6 mmol/L), ja que la informació que ens pot aportar aquest ECG no és útil per a la presa de decisions en aquests pacients.

PDF de l’article

Transcripció de l’àudio