No sol·licitar sistemàticament una gasometria arterial per avaluar hipercàpnia en pacients amb dispnea aguda

Xeringa amb sang arterial a l'esquerra, d'un color vermell més brillant, i una altra xeringa venosa, de color vermell més fosc

Al portal dianasalud.com trobem un article del 2025 que ens ajuda a decidir en quines ocasions podem evitar fer una gasometria arterial a un pacient amb sospita d’insuficiència respiratòria hipercàpnica; això estalviaria una de cada tres gasometries arterials, amb la disminució de complicacions i temps que suposaria.

L’article:

Journal of Hospital Medicine Things We Do for No Reason™: Arterial blood gas testing to screen for hypercarbic respiratory failure

https://shmpublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jhm.70039
First published: 04 April 2025. DOI: 10.1002/jhm.70039

Algoritme en anglès de decisió per demanar una gasometria arterial o no. A l'esquerra la pregunta inicial: Està clínicament preocupat per una insuficiència respiratòria hipercàpnica? Si la resposta és no ens diu que no cal gasometria, ni venosa ni arterial. Si la resposta és sí, ens diu d'obtenir una gasometria venosa. Si la PvCO2 d'aquesta gasometria és menor de 45 mmHg hem descartat de forma segura la hipercàpnia. En cas que sigui superior el pacient pot estar hipercàpnic, ens diu de proporcionar tractament adequat, considerar fer una gasometria arterial per verificar-ho i que podem fer gasometries venoses per seguir l'evolució.
Font: https://doi.org/10.1002/jhm.70039

Transcripció de l’àudio

Anestèsic local en úlceres corneals

Per aquest Menys és Més us portem un mite de la medicina d’urgències que hem consultat al llibre Myths in Emergency Medicine. El mite que volem desmentir és el que diu que els col·liris anestèsics no són segurs en les úlceres corneals

Ampolla de col·liri anestèsic. L'ampolla de plàstic és blanca amb el tap groc Retolada com a Colirofta Anestésico Doble

Aquest mite té el seu origen en casos publicats d’afectes adversos com queratitis o infeccions. Aquests casos es refereixen a l’ús abusiu, no prescrit d’aquests col·liris.

Doncs bé, s’han anat publicant articles que rebaten aquesta afirmació. Diversos estudis aleatoritzats han mostrat l’eficàcia i seguretat d’aquests col·liris, tots conclouen que no hi ha cap risc d’efectes adversos o retard en el guariment d’aquestes úlceres corneals simples.

És cert que aquests estudis exclouen aquelles úlceres amb característiques que podríem anomenar complicades, com la presentació més enllà de les 36 hores, la presència d’òxid o infecció o la patologia ocular prèvia. En tots els estudis s’administraven antibiòtics tòpics.

Per tant, podem prescriure als nostres pacients amb úlceres corneals simples l’aplicació de gotes de col·liri anestèsic de forma segura. Si fem cas d’aquests estudis es podrien aplicar, si ho necessiten, fins a una gota de col·liri cada mitja hora durant dos dies. Els nostres pacients ho agrairan.

Transcripció de l’àudio