Per aquest Menys és Més us portem una recomanació relacionada amb la toxicologia que trobem en el document de quinze recomanacions de no fer a urgències de la SEMFYC, publicat l’any 2016. És la setena recomanació d’un total de quinze i ens diu que no hem de realitzar una rentada gàstrica de forma rutinària en les ingestes medicamentoses que no compleixin els criteris d’indicació.
Aquest és un procediment de descontaminació que històricament s’ha fet molt, però que ara mateix té molt poques indicacions, fent-lo gairebé excepcional. I això és el que ens diu aquesta recomanació.
En aquest Menys és Més us portem un altre mite, aquest diu que no s’han de fer servir cefalosporines en pacient al·lèrgics a la penicil·lina per un suposat risc de reacció encreuada.
Ve d’antic, ja se’n parlava el 1976 i es pensava que pogués ser per culpa d’un anell β-lactàmic que comparteixen aquestes mol·lècules, però ja el 2009 l’acadèmia americana d’al·lèrgies, asma i immunologia rebaixava aquest potencial risc només a aquells amb reaccions històriques més severes.
En una metaanàlisi de 2019 calculen que el risc d’aquesta reacció encreuada va del 0 al 14% per les cefalosporines de primera generació (cefazolina, cefalexina) baixant fins al 0,31% en el cas de la cefipima, considerada de quarta generació. A la pràctica real això es tradueix en un número molt baix d’aquestes reaccions encreuades, un 0,6% en persones que refereixen l’al·lèrgia a la penicil·lina i un 3% en persones en que l’al·lèrgia està confirmada per proves específiques.
Evitar l’ús de les cefalosporines no està exempt de problemes, els antibiòtics alternatius poden no ser igual d’eficaços i no estan exemptes d’efectes adversos, com l’anafil·laxi.
I que hauríem de fer? Una primera intervenció, potser més d’atenció primària, és comprovar, amb proves específiques o eines de decisió, com la PEN-FAST, que les persones que diuen ser al·lèrgiques a penicil·lina realment ho siguin.
Però si tenim el pacient davant nostre, i basant-nos en moltes experiències prèvies publicades, podem administrar una primera dosi de cefalosporina de prova davant nostre en aquells pacients en que la reacció al·lèrgica a la penicil·lina hagi estat de poca importància. Potser si que ens hauríem de plantejar un canvi d’antibiòtic en aquelles persones en que la reacció al·lèrgica ha estat important i la cefalosporina d’elecció és una de les de primera generació.
Font: Challen K. Cephalosporins Should be Avoided in Patients with Penicillin Allergy. Emergency Medicine Clinics of North America. 2026;44(3):507-21. doi:https://doi.org/10.1016/j.emc.2026.01.006
