Amonièmia en el diagnòstic d’encefalopatia hepàtica

Aquest Menys és Més és una de les cinc recomanacions sobre proves i tractaments en hepatologia del Choosing Wisely Canada actualitzada el desembre del 2024.

Model simplificat de la molècula d'amoni

Ens diu que no hem de demanar els nivells d’amoni en sang en el procés diagnòstic de l’encefalopatia hepàtica. Les fonts d’aquesta recomanació expliquen que els nivells d’aquesta substància en sèrum no aporten cap informació útil ni per al diagnòstic, classificació o pronòstic de l’encefalopatia hepàtica en els pacients amb malaltia hepàtica crònica. I rarament la concentració d’aquest amoni es correlaciona amb la gravetat de la malaltia.

La mateixa recomanació també la trobem al choosing wisely italià, aquest cop en les 5 recomanacions de laboratori i patologia clínica. I el 2017 també se’n va publicar un Things we do for no reason.

En les recomanacions sobre hepatologia també en trobem una altra d’interessant referent a la transfusió de substàncies per a corregir valors analítics de coagulació en pacients en cirrosi abans de fer-los procediments d’alt risc, en parlem una mica més en l’episodi 47.

Transcripció de l’àudio

Episodi 46: Vertigen

Diagrama de l'oïda interna
Diagrama de l’oïda interna, el canal posterior és l’afectat en el 85% dels casos de vertigen posicional paroxismal benigne

En aquest episodi ens acompanya un convidat, el Dr José Luís Ballvé, metge de família del CAP la Florida de l’Hospitalet de Llobregat i investigador de l’IDIAP Jordi Gol

Parlem amb ell del seu camp d’expertesa, el vertigen. Fem moltes referències a la maniobra de Dix-Hallpike per determinar si és un vertigen posicional paroxismal benigne d’entre altres causes més greus.

I en cas que confirmem que és un vertigen posicional podem fer la maniobra d’Epley per tractar-lo de forma molt eficaç.

Algunes referències més sobre el tema i el convidat:

https://www.ccma.cat/324/et-roda-el-cap-potser-tens-vertigen-posicional-un-mareig-facil-de-tractar/noticia/3288510

Menys és Més

Per aquest Menys és Més parlem d’una recomanació de l’Essencial

Caixa de comprimits de betahistina (serc)

La recomanació ens diu que no s’ha de prescriure medicació per al tractament del vertigen posicional paroxístic benigne, del tipus que sigui, neurolèptics, antihistamínics, benzodiazepines o la betahistina. Aquesta patologia s’ha de diagnosticar amb la maniobra de Dix-Hallpike i tractar primàriament amb la maniobra d’Epley.

PDF de l’article original

Urgemmot

Relacionats amb el tema d’avui us portem aquests dos termes que sovint diem malament:

Recomanacions

L’Albert ens proposa el canal de youtube del Dr Peter Johns[EN], un urgentòleg canadenc amb molt d’interès en el vertigen. Hi trobareu vídeos de totes les maniobres que es poden fer per diagnosticar i tractar aquesta patologia.

Captura de pantalla del lloc web OpenEvidence.com

I en Xavi ens proposa openevidence.com, un buscador mèdic de la Clínica Mayo i del grup NEJM, que treballa amb intel·ligència artificial per a buscar i sintetitzar l’evidència científica i respondre els teus dubtes sobre qualsevol problema de salut. Pots preguntar amb llenguatge natural, en qualsevol idioma i obtindràs la resposta en aquest idioma. Gratuït.

Transcripció de l’àudio

Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas

Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Ubuntu Studio