Episodi 42: Articles destacats del 2024

Extracte del tríptic del Codi PPT del SEM amb els següent text: Criteris immobilització completa columna vertebral TRAUMA TANCAT • Alteració de la consciència (Glasgow

Comencem aquest episodi amb alguns aclariments de l’episodi anterior. Dèiem que no hi ha procediment d’immobilització cervical a les guies del SEM, però sí que surt al tríptic del PPT, el podeu veure en la imatge adjunta. També cal recordar que parlàvem exclusivament del collar cervical, no de totes les altres eines de què disposem per immobilitzar pacients.

Composició de diferents portades de fonts de dades secundàries

En aquest últim episodi del 2024, si bé l’acabem publicant a principis del 2025, en Xavi ens explica aquells articles científics publicats l’últim any que creu més importants. Si en voleu més detalls els podeu consultar també al seu blog

Menys és més

Per aquest Menys és Més us portem una iniciativa de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, la SEMES, a instàncies del Ministerio de Sanidad, que cap allà l’any 2018 va demanar a les societats científiques que fessin recomanacions de No Hacer, recomanacions de no fer aquelles coses que no aporten valor o poden ser fins i tot lesives per al pacient.

La SEMES va fer cinc recomanacions, i hem triat la recomanació de no fer gasometries arterials a tots els pacients amb dispnea. Aquesta és una prova diagnòstica invasiva que té les seves complicacions i, per tant, només l’hauríem de fer servir en aquells pacients on està indicada.

La recomanació en una presentació PDF

UrgemMot

L’Albert ens porta alguns mots del llibre Ensenya’m la llengua, perquè ara és època de c(g)alipàndries, que poden cursar amb flegmes, rogall o rautija. I és que la laringe (o canyó, gargamella, carcabòs, carcanyol, gargalló…) pateix bastant.

I per acabar ens quedem amb la incògnita de saber que vol dir fer torraines i fer, o tirar, muntanya amunt.

I en Xavi, aprofitant la marató dedicada a les malalties respiratòries ens repassa uns quants termes que apareixen a la Terminologia de les malalties respiratòries, feta pel Termcat amb la col·laboració de l’Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut de Catalunya i de Balears, la Societat Catalana del Diccionari Enciclopèdic de Medicina (SocDEMCAT)i la Societat Catalana de Pneumologia (SOCAP).

Mesurador de Peak Flow

I ens quedem amb el dubte de saber com en diem de l’aparell mesurador de Peak Flow, vosaltres sabeu com se’n diu en català?

Recomanacions

Logo lloc web Radiopedia

D’una banda, us portem un parell de llocs web educatius de diagnòstic per la imatge https://www.radiologymasterclass.co.uk i https://radiopaedia.org. En els dos hi podreu trobar casos clínics, o més ben dit, imatges explicades, diferents tutorials sobre algunes exploracions i també alguna juguesca.

Logo lloc web Radiology Masterclass

I en Xavi ens recomana unes eines d’IA que ens poden ajudar en la medicina basada en evidències:

Un ChatGPT específic per a recerca, sobretot centrat en assajos clínics, però que ens pot donar respostes molt àmplies relacionades amb la recerca. Gestionat per Joshuan J. Barboza.  https://chatgpt.com/g/g-7R1ux6aVF-consultor-academico-de-ensayos-clinicos

ChatGPT sobre medicina basada en l’evidència Gestionat per Ernesto Barrera Linares. https://chatgpt.com/g/g-X7vlWsNJx-evidence-based-practice.

I també tenim un ChatGPT de l’Elena Plaza que ens respon aquelles preguntes que tinguem sobre les guies de RCP https://chatgpt.com/g/g-deVZSzfKe-rcp-gpt

Transcripció de l’àudio

Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas

Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, ubuntu studio

Episodi 41: Restricció d’ús del collar cervical

Collar cervical ajustable

A l’Albert ja se li han acabat els temes publicats del seu blog, però per sort té uns esborranys d’unes traduccions que ha fet i aprofitant-ne un ens explica l’evidència darrera d’un ús més restrictiu del collar cervical per la prevenció de lesions secundàries en les víctimes traumàtiques.

Disposem de dues eines de decisió per a facilitar la no col·locació o la retirada del collar cervical en el malalt traumàtic, els criteris NEXUS i la regla canadenca de columna (Canadian C-Spine rule). Inicialment, aquestes eines es van crear per a decidir si eren necessàries proves d’imatge, però és lògic pensar que si a una persona se li donarà l’alta sense ni tan sols fer-li una radiografia no necessita un collar ortopèdic per immobilitzar-li la columna cervical.

Comencem pel NEXUS, que ens diu:

El pacient necessita imatge (Rx), excepte si compleix TOTS els següents criteris:

-. No presenta dèficit neurològic
-. No té dolor a la palpació de les apòfisis espinoses de la columna cervical
-. No té l'estat de consciència alterat (glasgow <15, desorientació)
-. No està intoxicat
-. No té lesió distractora

La regla canadenca la podem veure en la següent infografia

Algoritme regla canadenca de columna

Per saber-ne més podeu veure el següent vídeo, dels mateixos autors d’aquesta regla

A l’entrada del blog emermedpirineus en teniu més detalls i al nostre canal de Telegram hi hem compartit alguns dels estudis que hem fet servir per parlar d’aquest tema.

Menys és Més

Primer pla d'un sobre de medicament, s'hi llegeix: Ibudol 400 mg. suspensión oral. Ibuprofeno. Vía oral

Per aquest Menys és Més us expliquem una recomanació publicada a l’Essencial, aquesta recomanació és una col·laboració entre les societats científiques, professionals sanitaris, pacients i l’Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS). Aquesta és l’actualització d’octubre de 2024 de la primera edició publicada el juny de 2015 i ens parla de l’ús d’AINEs en pacients amb malaltia cardiovascular, renal crònica o hepàtica.

Aquesta recomanació és interessant perquè, a pesar dels efectes secundaris adversos d’aquestes medicacions en els grups de pacients esmentats, un 4,7% tenen una prescripció activa d’aquest tipus de medicaments.

UrgemMot

L’Albert ha fet servir molts cops en aquest episodi, el mot Collar cervical o ortopèdic per referir-se al que massa sovint anomenem, de forma errònia, com a collarí.

També ens explica que ha assistit a una jornada de treball de la Societat Catalana del Diccionari Enciclopèdic de Medicina per la promoció del català en les societats científiques de l’Acadèmia de Ciències Mèdiques.

I també recollim alguns #UrgemMot que apareixen en la recent publicació del Termcat sobre la Terminologia dels aparells sanitaris. Relacionat amb la medicina d’urgències, destaquem:

Monitor Corpuls3 en mode marcapassos. A l'esquerra de l'aparell s'hi veuen els dos pegats de teràpia
Monitor clínic
  • Monitor clínic, i com a segona opció, monitor cardiorespiratori, multiparamètric o de constants vitals
  • Pulsioxímetre
  • Ulleres nasals, i com a segona opció, cànula nasal
  • Màscara Venturi
  • Màscara amb reservori
Respirador manual d'adult (o ambu) amb bossa reservori d'O2 a la part superior. Respirador manual neonatal a la part inferior, amb mesurador de pressió i coarrugat per a reservori d'oxigen. Ambdós dispositius amb vàlvula de PEEP al port espiratori
Respiradors manuals, adult a la part superior i neonatal a l’inferior
  • Respirador manual, i com a segona opció, Ambu
  • Respirador
  • Portaagulles
  • Otoscopi
  • Mesurador continu de glucosa o MCG
  • Cambra d’inhalació
  • Inhalador de cartutx pressuritzat
  • Esfigmomanòmetre, i com a segona opció, tensiòmetre
Imatge d'un suport de degotador típic. Es tracta d'un objecte allargat, pràcticament tot de color metàl·lic. A la seva base hi ha 5 barres formant una estrella, A l'extrem distal de cada una d'aquestes barres s'hi veuen unes rodetes petites, algunes amb fre. Del centre d'aquesta base en surt perpendicularment un tub cilíndric força estret. A mitja alçada s'hi veu un petit vas fixat amb una anella al tub. Ja pràcticament dalt d'aquest tub hi ha un mecanisme de plàstic per a ajustar l'alçada de l'extrem superior on hi ha quatre ganxos per subjectar les bosses de sèrum.
Pal de degotador
  • Degotador
  • Bomba d’infusió, i com a segona opció, bomba de perfusió
  • Compressor, i com a segones opcions, compressor venós i torniquet
  • Analitzador prop del pacient

Recomanacions

Logo del lloc web i pòdcast The Skeptics' guide to Emergency Medecine

La idea del tema d’avui ve del pòdcast i lloc web The Skeptics’ guide to Emergency Medecine[EN]. Un recurs veterà, creat pel Dr Ken Milne que, amb periodicitat setmanal, fa lectura crítica de la literatura científica rellevant per a la medicina d’urgències. El seu objectiu és reduir el temps que passa des que es genera l’evidència fins que s’aplica a la pràctica clínica, de deu anys a només un fent servir el poder de les xarxes socials.

I en Xavi ens recomana com obtenir crèdits de formació continuada (FMC) reconeguts a l’estat espanyol, a través de la consulta en línia a UpToDate i Dynamed (enllaç)[ES]. Només és vàlid per a metges i cal llegir la lletra petita, però et permet treure més rendiment a la teva feina d’estar actualitzat.

Transcripció de l’àudio

Tall d’àudio inicial: La Muixeranga, en record de les víctimes de la DANA del 2024 al País Valencià

Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, ubuntu studio