Episodi 26: Guies NICE sobre el TCE

Imatge tomogràfica d'una lesió traumàtica de crani. Són el mateix tall en la finestra òssia (dreta de la imatge) i la finestra de parts toves. A la finestra de parts toves es veu un hematoma cutani parietal dret i una hematoma epidural parietal dret de grans dimensions que desplaça la línia mitja. A la finestra òssia es veu una fractura multifragmentària del parietal D
Imatge tomogràfica d’una lesió traumàtica de crani. Imatge via emcage.net

Fa poques setmanes s’han actualitzat les guies NICE sobre el Traumatisme Cranial (TCE) i en Xavi ens en parla en aquest episodi. NICE és el National Institute for Health and Care Excellence, una institució britànica que es dedica a la publicació de guies de pràctica clínica sobre diferents condicions de salut. Aquesta actualització de la guia del TCE presenta algunes novetats respecte al que s’ha estat fent fins ara. Val la pena llegir el document, però si no podeu, sempre ens podeu escoltar.

Menys és més

L’Albert ens parla d’una recomanació del 2020 de Choosing Wisely Canada. De les moltes que han fet, ens quedem amb la que ens diu de no intentar repetidament obtenir un accés intravenós quan tenim disponible l’intraossi. Aquesta recomanació la trobem inclosa en un paquet de cinc, dedicades a infermeria del malalt crític (EN, FR) que han elaborat l’Associació Canadenca d’Infermeres i l’Associació Canadenca d’Infermeres de Malalt Crític.

UrgemMot

En algun episodi anterior hem fet referència al projecte Aïna que fa servir l’eina common voice de la Mozilla Foundation per a crear un corpus de veu lliure per a entrenar màquines i intel·ligències artificials per entendre el català. Doncs bé, ara mateix el català és la llengua amb hores gravades i validades d’aquest projecte.

I continuem amb la sèrie de mots relacionats amb malalties i condicions de salut:

Recomanacions

Com en cada episodi us fem un parell de recomanacions, la primera és Dianasalud, un metacercador d’adequació terapèutica. Això de l’adequació terapèutica és el que intentem divulgar en la nostra secció Menys és Més.

Captura de pantalla del títol del lloc web Dianasalud.com. Es veu el text "DianaSalud" en gran i en un degradat de color verd a la dreta. A l'esquerra d'aquest text hi ha l'explicació de l'acrònim DIANA "Divulgación de Iniciativas para ANalizar la Adecuación en salud"

I també un lloc web d’aspecte (i organització) antic, però amb moltíssima informació sobre la via intranasal d’administració de medicació intranasal.net

Captura de pantalla del lloc web intranasal.net. A la dreta hi ha la imatge d'una criatura d'entre 3 i 5 anys, amb els ulls tancats. Una mà amb guant blanc li subjecta el cap. També es veu l'altra mà subjectant una xeringa amb un adaptador nasal que està apretat contra el nariu dret. A l'esquerra hi ha el text del títol del web "Therapeutic Intranasal Drug Delivery" (administració terapèutica de medicació intranasal) i entradeta "Needleless treatment options for medical problems" (Opcions de tractament de problemes mèdics sense injecció).
Lloc web intranasal.net

Si us ha agradat aquest episodi o l’heu trobat interessant, deixeu-nos els vostres “m’agrada” a qualsevol de les plataformes on el publiquem. Aprofiteu per a subscriure-us-hi i difondre aquest projecte en llengua catalana.

Si teniu coses a explicar o discutir, afegiu-vos. Ens agradaria sentir altres veus i accents.

Crèdits

Transcripció de l’àudio.

Tall d’àudio inicial i final: Sardana Coti x Coti

Programari: android, auphonic, debian, zencastr, audacity i ardour

Episodi 24: Hemorràgia exsanguinant

En aquest episodi parlem amb la nostra convidada, la Jordina Delclòs, infermera del servei d’urgències de l’Hospital de Figueres i de la seva unitat de SVA del Sistema d’Emergències Mèdiques, sobre l’hemorràgia exsanguinant. Aquesta condició hiperaguda, i sovint provocada intencionadament, pot portar a la mort als afectats en poca estona si no hi intervenim.

Parlem dels diferents dispositius a la nostra disposició per a fer-hi front i l’actitud que hem d’adoptar davant aquesta patologia que, per desgràcia, cada cop veurem més sovint.

Paquet de plàstic d'un kit de contenció d'hemorràgies francés. D'un color taronja metàl·lic és una bossa de plàstic rectangular segellada a la part superior. Aquest paquet està segmentat en tres espais. En el de l'esquerra i en lletres blanques molt grans hi ha escrit "4BC" i una mica més petit a sota "Kit Hémorragies". En el segment central hi ha pintada una gran creu blanca. En el segment de la dreta hi ha un etiqueta amb el número de lot i la data de caducitat. Per sota hi ha el text: "CONTENU: Gants Nitrile, Large / Garrot-Tourniquet / Pansement compressif d'urgence FCP / Bande de gaze hémostatique CELOX / Feutre indélébile" i el logotip del fabricant "Persis Medical"
Kit de control d’hemorràgies
Paquet de plàstic d'un kit de contenció d'hemorràgies francés. D'un color taronja metàl·lic és una bossa de plàstic rectangular segellada a la part superior. Aquest paquet està segmentat en tres espais amb una finestra transparent a cada segment. En el de l'esquerra hi ha un paquet fosc de CELOX RAPID amb una llegenda a sota que diu: "Bande de gaze hémostatique CELOX" i les instruccions de com usar-lo que són il·legibles a la imatge. També hi ha una imatge d'un avantbraç amb una ferida i una altra mà que fica una gasa (la del producte de dins) dins la ferida. En el segment central hi ha una imatge d'un tors i cap humà de perfil amb unes mans que posen un embenat a la part alta del braç, fent referència al contingut del paquet fosc que hi ha dins del segment. També està retolat a sota "Pansement compressif d'urgence FCP" i de nou amb unes instruccions il·legibles en la imatge. En el segment de la dreta hi ha tres dibuixos, un de superior on es veu un braç amb un torniquet aplicat i "Tourniquet" retolat a la dreta. En el centre del segment hi ha un dibuix d'unes mans posant-se un guant i "Gants Nitrile, Large" retolat i a la part baixa del segment hi ha dibuixada una mà sostenint un retolador petit i retolat com a "Feutre indélébile".
Kit de control d’hemorràgies amb el contingut visible i indicacions d’ús
Sobre un fons blanc i a la part superior de la imatge hi ha un embenat israelià, una banda de roba d'uns 10 cm d'ample. A l'extrem esquerra hi ha un arc de plàstic gris, els extrems de la qual retornen sobre ells mateixos fent una mena de pinça amb unes punxes per a fixar-hi la bena un cop feta la primera volta apretant. Aquest arc de plàstic està cosit a la banda de roba encoixinada. En aquesta roba hi ha un dibuix en silueta vermella d'un avantbraç amb una ferida i unes mans aplicant-hi la bena. La resta de la bena apareix plegada al costat dret de la imatge. Al seu final, cap al centre de la imatge hi ha una altra peça de plàstic gris, similar a l'anterior però recte per a fixar la bena un cop posada. A la part inferior de la imatge hi veiem a l'esquerra la gasa hemostàtica, un quadrat d'uns 10x10 cm en múltiples capes. És d'un color blanc apagat. A la dreta d'aquesta gasa hi ha el seu envàs obert amb les instruccions d'utilització que són indistingibles en la imatge
Embenat israelià a la part superior i agent hemostàtic plegat en Z a la part inferior

Menys és més

Per aquest Menys és Més us volem parlar d’una recomanació de la iniciativa MAPAC del servei navarrès de salut, Osasunbidea. MAPAC és l’abreviatura de “Mejora de la Adecuación de la Práctica Asistencial y Clínica” i la recomanació de la qual ens fem ressò és la de l’ús de l’albúmina en diferents indicacions[ES]. A urgències això ens afecta sobretot en la paracentesi evacuadora de pacients amb ascites important.

UrgemMot

Per aquest episodi ens volem fer ressò de la feina que fa la Societat Catalana del Diccionari Enciclopèdic de Medicina i la commemoració que estan fent del cinquantè aniversari de la Declaració de Prada.

I com que just aquest episodi s’ha gravat el Dia internacional de la infermeria hem fet una selecció de termes molt emprats per aquesta professió:

Diagrama d’un alvèol pulmonar. LadyofHats derivative work: Jmarchn, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

I resolem la juguesca de l’episodi anterior:

La definició era: petit sac terminal dels conductes alveolars del pulmó.

La resposta és Alvèol pulmonar. En català és una paraula plana, no pas aguda i acostumen a pronunciar-la malament

I us en proposem una de nova. Si no voleu esperar al pròxim episodi podeu consultar la resposta al nostre canal de Telegram.

Recomanacions

Per aquells que tingueu una ànima setciències, en Xavier ens recomana el lloc web The NNT[EN] que ens presenta els resultats de moltes intervencions fent servir aquest paràmetre estadístic: Number Needed to Treat que és el nombre de pacients a tractar perquè un es beneficiï de la intervenció.

L’Albert ens recomana una sèrie de vídeos interactius https://www.lifesaver.org.uk[EN] destinats a l’entrenament de la reanimació cardiopulmonar per a població general.

Si us ha agradat aquest episodi o l’heu trobat interessant deixeu-nos els vostres “m’agrada” a qualsevol de les plataformes on el publiquem. Aprofiteu per a subscriure-us-hi i difondre aquest nou projecte en llengua catalana.

Si teniu coses a explicar o discutir, afegiu-vos. Ens agradaria sentir altres veus i accents.

Transcripció de l’àudio.

Crèdits

Tall d’àudio inicial i final: Toc de Castells

Programari: android, auphonic, debian, zencastr, audacity i ardour

Episodi 14: EGALURG

En aquest episodi parlem d’una qüestió molt poc clínica i bastant operativa en emergències extrahospitalàries. Es tracta d’un projecte de cooperació transfronterera finançat per la Unió Europea: egalurg

Logo del projecte egalurg. Mostra unes muntanyes de colors sobre un perfil d'electrocardiograma

Aquest és un projecte de cooperació transfronterera de la Unió Europea amb 4 socis principals: el SAMU 31 de Tolosa, Navarra Biomed, el SEM de Catalunya i el Centre Hospitalaire de la Côte Basque i a cadascun d’ells s’hi afegeixen altres institucions que hi col·laboren.

Els objectius d’aquesta xarxa de cooperació transfronterera són promoure l’accés equitatiu als serveis d’urgències sanitàries i desastres en els territoris remots o fronterers, a través de la superació de barreres legals, desenvolupament tecnològic i innovació i entrenament i formació especialitzada.

Com en tots els projectes de la UE, aquests objectius es volen aconseguir a través de diferents accions. Tractem d’aquelles que creiem rellevants per a la pràctica, especialment dos: el de l’atenció transfronterera al malalt traumàtic i IMV i el desenvolupament tecnològic i innovació, tot i que els anem barrejant.

Atenció transfronterera al trauma i IMV

Aquesta acció l’ha coordinat el Sistema d’Emergències Mèdiques (SEM) de Catalunya i inclou:

  • La creació d’un llistat de recursos disponibles a banda i banda de la frontera entre la comunitat autònoma de Catalunya i la regió d’Occitània
  • La superació de les barreres legals que dificulten la intervenció a l’altre costat de la frontera administrativa
  • La creació d’un protocol per l’atenció al malalt traumàtic en la zona fronterera

Aquest és un dels temes més interessants des del punt de vista clínic. Aquest protocol s’ha creat fent una equivalència dels protocols existents, el Codi PPT del SEM i l’occitrauma a la regió d’Occitània. La idea base és que el pacient traumàtic sigui assistit per la unitat adequada més propera, independentment del costat de la frontera on es trobi i que se li ofereixi el millor tractament disponible. Això pot suposar que tant l’assistència inicial o el centre de destí més adequat es trobin en un territori diferent del propi i, per tant, calgui seguir la categorització d’un sistema diferent del de la unitat actuant. Cal afegir-hi les potencials dificultats idiomàtiques, pel que s’ha creat també un “registre” estandarditzat per a fer més segura la transferència dels pacients.

Algunes diferències entre els protocols existents que ens han cridat l’atenció:

Criteris de priorització del Codi PPT de Catalunya
  • El procediment d’Occitània només preveu 3 nivells de gravetat per 4 el codi PPT de Catalunya, per la qual cosa s’ha optat per a fusionar els nivells 0 (criteris fisiològics) i 1 (criteris anatòmics) en un de sol per a fer l’equivalència amb els tres graus d’Occitània
  • El sistema de graduació d’Occitània dona menys valor als criteris cinètics que no pas el català
  • Es preveu l’ús de l’ecografia i de l’índex de xoc en el protocol occitrauma
  • També en l’occitrauma, els centres receptors se’ls assigna la capacitat quirúrgica de control de dany per a determinar si els centres més petits, però més propers són capaços de rebre pacients traumàtics que requereixen cirurgia salvadora per a poder ser estabilitzats abans de ser traslladats a centre útil
Criteris de priorització de l’OcciTrauma
  • La creació d’un protocol per a desastres i incidents de múltiples víctimes     

Aquest protocol contempla poder activar els recursos del país veí com si fossin propis, de forma que el territori fronterer pot disposar dels recursos de la seva zona i de totes les zones veïnes, sense importar de quin país siguin. Es crea la figura del “follow me”, una persona encarregada de rebre totes les unitats que han d’anar arribant i enviant-la on siguin necessàries. Aquesta persona ha de ser prou fluent en els idiomes de tots els territoris afectats.

Es fan servir els sistemes START i META (ja n’hem parlat a l’episodi 9) per al triatge dels afectats i es posa en ús l’aplicatiu per IMV en les tauletes de les unitats del SEM.

Desenvolupament tecnològic i innovació

En aquesta acció (i alguns apartats de les altres) s’han desenvolupat una sèrie d’activitats i s’han generat uns recursos dels quals destaquem:

  • Creació d’un registre transfronterer de malalts traumàtics
  • Programari específic per a la gestió de recursos en esdeveniment massius i també una cartografia que registri els recursos de tots els territoris
  • Un equipament de coordinació mòbil
  • El desenvolupament i creació d’un hospital mòbil (UMPEO)

  • L’ús de drons per a la gestió d’IMV
  • La creació d’un aplicatiu per a la gestió d’IMV
  • La creació d’un aplicatiu de transferència de pacients multilingüe, que permeti fer-la segura i eficient

I finalment també s’ha plantejat la creació d’un màster europeu d’emergències i desastres entre altres eines de formació.

UrgemMot

Continuem amb la segona entrega de termes d’anatomia que ben segur podem dir millor en català

  1. Alvèol pulmonar, amb accent a la e
  2. Bufeta biliar, millor que vesícula biliar   
  3. Bufeta de l’orina, millor que bufeta urinària
  4. Caròtide, en lloc de caròtida
  5. Còccix, en lloc de coxis
  6. Colèdoc, amb accent obert a la e 
  7. Còrnia, en lloc de còrnea
  8. Coxal o os coxal, format per tres parts: ili (os ilíac), isqui (os isquiàtic o os sedentari) i pubis (os pubis)
  9. Empenya, la part superior del metatars, el que en castellà en diríem empeine 
  10. Escleròtica en lloc d’escleròtida
Un baiard qualsevol

I també ens ha sorgit un dubte: com n’hem de dir del pla anatòmic que parteix el cos en dalt i baix, pla transvers o transversal?

I finalment, com que camilla està mal dit, us proposem els termes adequats, llitera pel que tots entenem per camilla; però també portalliteres del professional que belluga pacients amunt i avall (en comptes de camiller) i, recordant temps antics, el baiard, una llitera de transport consistent en dues barres unides per una lona.

Recomanacions

Us portem un parell d’aplicatius web per a entrenar-nos en el reconeixement de patrons electrocardiogràfics:

cardiacaxis.com per a determinar l’eix cardíac, aquesta informació de ¿dubtosa utilitat?, i un altre per a reconèixer en pocs segons si un ritme és desfibril·lable o no https://simul-shock.firebaseapp.com. I també emergencymedicinecases.com un lloc web i principalment un pòdcast canadenc amb contingut de molta qualitat i molt centrat en la medicina d’urgències.

Si us ha agradat aquest episodi o l’heu trobat interessant deixeu-nos els vostres “m’agrada” a qualsevol de les plataformes on el publiquem. Aprofiteu per a subscriure-us-hi i difondre aquest nou projecte en llengua catalana.

Si teniu coses a explicar o discutir, afegiu-vos. Ens agradaria escoltar altres veus i accents.

Crèdits

Tall d’àudio inicial i final: Toc de Castells

Programari: android, auphonic, debian, zencastr, audacity i ardour