Per aquest Menys és Més us portem una iniciativa de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, la SEMES, a instàncies del Ministerio de Sanidad, que cap allà l’any 2018 va demanar a les societats científiques que fessin recomanacions de No Hacer, recomanacions de no fer aquelles coses que no aporten valor o poden ser fins i tot lesives per al pacient.
La SEMES va fer cinc recomanacions, i hem triat la recomanació de no fer gasometries arterials a tots els pacients amb dispnea. Aquesta és una prova diagnòstica invasiva que té les seves complicacions i, per tant, només l’hauríem de fer servir en aquells pacients on està indicada.
A l’Albert ja se li han acabat els temes publicats del seu blog, però per sort té uns esborranys d’unes traduccions que ha fet i aprofitant-ne un ens explica l’evidència darrera d’un ús més restrictiu del collar cervical per la prevenció de lesions secundàries en les víctimes traumàtiques.
Disposem de dues eines de decisió per a facilitar la no col·locació o la retirada del collar cervical en el malalt traumàtic, els criteris NEXUS i la regla canadenca de columna (Canadian C-Spine rule). Inicialment, aquestes eines es van crear per a decidir si eren necessàries proves d’imatge, però és lògic pensar que si a una persona se li donarà l’alta sense ni tan sols fer-li una radiografia no necessita un collar ortopèdic per immobilitzar-li la columna cervical.
El pacient necessita imatge (Rx), excepte si compleix TOTS els següents criteris:
-. No presenta dèficit neurològic
-. No té dolor a la palpació de les apòfisis espinoses de la columna cervical
-. No té l'estat de consciència alterat (glasgow <15, desorientació)
-. No està intoxicat
-. No té lesió distractora
Per saber-ne més podeu veure el següent vídeo, dels mateixos autors d’aquesta regla
A l’entrada del blog emermedpirineus en teniu més detalls i al nostre canal de Telegram hi hem compartit alguns dels estudis que hem fet servir per parlar d’aquest tema.
Menys és Més
Per aquest Menys és Més us expliquem una recomanació publicada a l’Essencial, aquesta recomanació és una col·laboració entre les societats científiques, professionals sanitaris, pacients i l’Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS). Aquesta és l’actualització d’octubre de 2024 de la primera edició publicada el juny de 2015 i ens parla de l’ús d’AINEs en pacients amb malaltia cardiovascular, renal crònica o hepàtica.
Aquesta recomanació és interessant perquè, a pesar dels efectes secundaris adversos d’aquestes medicacions en els grups de pacients esmentats, un 4,7% tenen una prescripció activa d’aquest tipus de medicaments.
UrgemMot
L’Albert ha fet servir molts cops en aquest episodi, el mot Collar cervical o ortopèdic per referir-se al que massa sovint anomenem, de forma errònia, com a collarí.
I també recollim alguns #UrgemMot que apareixen en la recent publicació del Termcat sobre la Terminologia dels aparells sanitaris. Relacionat amb la medicina d’urgències, destaquem:
Monitor clínic
Monitor clínic, i com a segona opció, monitor cardiorespiratori, multiparamètric o de constants vitals
Pulsioxímetre
Ulleres nasals, i com a segona opció, cànula nasal
Màscara Venturi
Màscara amb reservori
Respiradors manuals, adult a la part superior i neonatal a l’inferior
Respirador manual, i com a segona opció, Ambu
Respirador
Portaagulles
Otoscopi
Mesurador continu de glucosa o MCG
Cambra d’inhalació
Inhalador de cartutx pressuritzat
Esfigmomanòmetre, i com a segona opció, tensiòmetre
Pal de degotador
Degotador
Bomba d’infusió, i com a segona opció, bomba de perfusió
Compressor, i com a segones opcions, compressor venós i torniquet
Analitzador prop del pacient
Recomanacions
La idea del tema d’avui ve del pòdcast i lloc web The Skeptics’ guide to Emergency Medecine[EN]. Un recurs veterà, creat pel Dr Ken Milne que, amb periodicitat setmanal, fa lectura crítica de la literatura científica rellevant per a la medicina d’urgències. El seu objectiu és reduir el temps que passa des que es genera l’evidència fins que s’aplica a la pràctica clínica, de deu anys a només un fent servir el poder de les xarxes socials.
I en Xavi ens recomana com obtenir crèdits de formació continuada (FMC) reconeguts a l’estat espanyol, a través de la consulta en línia a UpToDate i Dynamed (enllaç)[ES]. Només és vàlid per a metges i cal llegir la lletra petita, però et permet treure més rendiment a la teva feina d’estar actualitzat.
