Episodi 24: Hemorràgia exsanguinant

En aquest episodi parlem amb la nostra convidada, la Jordina Delclòs, infermera del servei d’urgències de l’Hospital de Figueres i de la seva unitat de SVA del Sistema d’Emergències Mèdiques, sobre l’hemorràgia exsanguinant. Aquesta condició hiperaguda, i sovint provocada intencionadament, pot portar a la mort als afectats en poca estona si no hi intervenim.

Parlem dels diferents dispositius a la nostra disposició per a fer-hi front i l’actitud que hem d’adoptar davant aquesta patologia que, per desgràcia, cada cop veurem més sovint.

Paquet de plàstic d'un kit de contenció d'hemorràgies francés. D'un color taronja metàl·lic és una bossa de plàstic rectangular segellada a la part superior. Aquest paquet està segmentat en tres espais. En el de l'esquerra i en lletres blanques molt grans hi ha escrit "4BC" i una mica més petit a sota "Kit Hémorragies". En el segment central hi ha pintada una gran creu blanca. En el segment de la dreta hi ha un etiqueta amb el número de lot i la data de caducitat. Per sota hi ha el text: "CONTENU: Gants Nitrile, Large / Garrot-Tourniquet / Pansement compressif d'urgence FCP / Bande de gaze hémostatique CELOX / Feutre indélébile" i el logotip del fabricant "Persis Medical"
Kit de control d’hemorràgies
Paquet de plàstic d'un kit de contenció d'hemorràgies francés. D'un color taronja metàl·lic és una bossa de plàstic rectangular segellada a la part superior. Aquest paquet està segmentat en tres espais amb una finestra transparent a cada segment. En el de l'esquerra hi ha un paquet fosc de CELOX RAPID amb una llegenda a sota que diu: "Bande de gaze hémostatique CELOX" i les instruccions de com usar-lo que són il·legibles a la imatge. També hi ha una imatge d'un avantbraç amb una ferida i una altra mà que fica una gasa (la del producte de dins) dins la ferida. En el segment central hi ha una imatge d'un tors i cap humà de perfil amb unes mans que posen un embenat a la part alta del braç, fent referència al contingut del paquet fosc que hi ha dins del segment. També està retolat a sota "Pansement compressif d'urgence FCP" i de nou amb unes instruccions il·legibles en la imatge. En el segment de la dreta hi ha tres dibuixos, un de superior on es veu un braç amb un torniquet aplicat i "Tourniquet" retolat a la dreta. En el centre del segment hi ha un dibuix d'unes mans posant-se un guant i "Gants Nitrile, Large" retolat i a la part baixa del segment hi ha dibuixada una mà sostenint un retolador petit i retolat com a "Feutre indélébile".
Kit de control d’hemorràgies amb el contingut visible i indicacions d’ús
Sobre un fons blanc i a la part superior de la imatge hi ha un embenat israelià, una banda de roba d'uns 10 cm d'ample. A l'extrem esquerra hi ha un arc de plàstic gris, els extrems de la qual retornen sobre ells mateixos fent una mena de pinça amb unes punxes per a fixar-hi la bena un cop feta la primera volta apretant. Aquest arc de plàstic està cosit a la banda de roba encoixinada. En aquesta roba hi ha un dibuix en silueta vermella d'un avantbraç amb una ferida i unes mans aplicant-hi la bena. La resta de la bena apareix plegada al costat dret de la imatge. Al seu final, cap al centre de la imatge hi ha una altra peça de plàstic gris, similar a l'anterior però recte per a fixar la bena un cop posada. A la part inferior de la imatge hi veiem a l'esquerra la gasa hemostàtica, un quadrat d'uns 10x10 cm en múltiples capes. És d'un color blanc apagat. A la dreta d'aquesta gasa hi ha el seu envàs obert amb les instruccions d'utilització que són indistingibles en la imatge
Embenat israelià a la part superior i agent hemostàtic plegat en Z a la part inferior

Menys és més

Per aquest Menys és Més us volem parlar d’una recomanació de la iniciativa MAPAC del servei navarrès de salut, Osasunbidea. MAPAC és l’abreviatura de “Mejora de la Adecuación de la Práctica Asistencial y Clínica” i la recomanació de la qual ens fem ressò és la de l’ús de l’albúmina en diferents indicacions[ES]. A urgències això ens afecta sobretot en la paracentesi evacuadora de pacients amb ascites important.

UrgemMot

Per aquest episodi ens volem fer ressò de la feina que fa la Societat Catalana del Diccionari Enciclopèdic de Medicina i la commemoració que estan fent del cinquantè aniversari de la Declaració de Prada.

I com que just aquest episodi s’ha gravat el Dia internacional de la infermeria hem fet una selecció de termes molt emprats per aquesta professió:

Diagrama d’un alvèol pulmonar. LadyofHats derivative work: Jmarchn, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

I resolem la juguesca de l’episodi anterior:

La definició era: petit sac terminal dels conductes alveolars del pulmó.

La resposta és Alvèol pulmonar. En català és una paraula plana, no pas aguda i acostumen a pronunciar-la malament

I us en proposem una de nova. Si no voleu esperar al pròxim episodi podeu consultar la resposta al nostre canal de Telegram.

Recomanacions

Per aquells que tingueu una ànima setciències, en Xavier ens recomana el lloc web The NNT[EN] que ens presenta els resultats de moltes intervencions fent servir aquest paràmetre estadístic: Number Needed to Treat que és el nombre de pacients a tractar perquè un es beneficiï de la intervenció.

L’Albert ens recomana una sèrie de vídeos interactius https://www.lifesaver.org.uk[EN] destinats a l’entrenament de la reanimació cardiopulmonar per a població general.

Si us ha agradat aquest episodi o l’heu trobat interessant deixeu-nos els vostres “m’agrada” a qualsevol de les plataformes on el publiquem. Aprofiteu per a subscriure-us-hi i difondre aquest nou projecte en llengua catalana.

Si teniu coses a explicar o discutir, afegiu-vos. Ens agradaria sentir altres veus i accents.

Transcripció de l’àudio.

Crèdits

Tall d’àudio inicial i final: Toc de Castells

Programari: android, auphonic, debian, zencastr, audacity i ardour

Albúmina

La secció Menys és Més pretén que fem un ús raonable de totes les capacitats terapèutiques o diagnòstiques, no fent-les servir quan no són útils o fins i tot contraproduents.

Imatge d'un vial de vidre d'Albúmina Humana al 20%. En primer pla observem el vial, de forma cilíndrica, amb la base força ample, com tots els vials acaba en un coll una mica més estret que la base. En aquest coll hi ha el tap de goma subjectat amb una anella metàl·lica al vial. Un tap de plàstic blanc cobreix el tap. El vial conté un líquid de color groc fosc que ocupa uns 3/4 del volum del vial, fins on comença el coll aproximadament. El vial té una etiqueta amb el nom del laboratori (QUIMBIOTEC) i el contingut (Albúmina Humana 20%). La resta del text és il·legible. Rere el vial i desplaçat a l'esquerra hi ha la capsa blanca de cartró del vial. Dalt la capsa i sobre un fons blau hi ha de nou el nom del laboratori. Per sota, i en diferents línies de text blaves hi ha el nom del producte (Albúmina Humana 20%), la descripció (Expansor Plasmático, Frasco x 50mL) i la via d'administració (Via Intravenosa) Imatge de https://enfermeriabuenosaires.com amb llicència CC-BY-NC-ND 4.0

En aquest Menys és Més us volem parlar d’una recomanació de la iniciativa MAPAC del servei navarrès de salut, Osasunbidea. MAPAC és l’abreviatura de “Mejora de la Adecuación de la Práctica Asistencial y Clínica” i la recomanació de la que ens fem ressò és la de l’ús de l’albúmina en diferents indicacions[ES]. A urgències això ens afecta sobretot en la paracentesi evacuadora de pacients amb ascites important.

Transcripció de l’àudio

Episodi 23: Codi IAM

Fa poques setmanes que està circulant la que sembla que és la versió definitiva del tríptic del codi IAM del SEM de Catalunya.

Extracte d'una part del tríptic del Codi IAM del SEM de Catalunya. A la part superior esquerra hi ha escrit el títol "codi IAM", per sota hi apareixen dos traçats electrocardiogràfics, un primer superposat en vermell i un segon en color gris desplaçat una mica avall i cap a la dreta. Aquests traçats ens mostren dos batecs complerts amb una elevació evident del segment ST. Ja ala meitat de la imatge i al costa esquerre ens hi apareix el subtítol "Atenció d'emergència a la malaltia cardiovascular". En el costat dret hi apareix una part d'un botó vermell, similar als d'apagada d'emergència de maquinària. En el centre d'aquest botó vermell hi veiem l'estrella de la vida amb el bastó d'Esculapi, símbol dels sistemes d'emergències mèdiques. Envoltant aquesta estrella hi ha un cercle prim, també blanc retolat amb el text, incomplert "emergències mèdiques SEM)

En aquest episodi en Xavi ens l’explica i destaquem les novetats que conté. Fem referència també a altres episodis relacionats amb el tema, com el del Manifest IAMO o el de l’Elevació de l’ST, i a diferents entrades del blog d’emermedpirineus que parlen de diferents patrons electrocardiogràfics suggestius d’oclusió.

Menys és més

Seguint una altra recomanació de l’essencial us parlem de la retirada del catèter venós perifèric innecessari

UrgemMot

Comencem amb una sèrie sobre termes de dispositius que fem servir a urgències:

Imatge d'un suport de degotador típic. Es tracta d'un objecte allargat, pràcticament tot de color metàl·lic. A la seva base hi ha 5 barres en forma d'estrella, A l'extrem distal de cada una d'aquestes barres s'hi veuen unes rodetes petites, algunes amb fre. Del centre d'aquesta base en surt perpendicularment un tub cilíndric força estret. A mitja alçada s'hi veu un petit vas fixat amb una anella al tub. Ja pràcticament dalt d'aquest tub hi ha un mecanisme de plàstic per a ajustar l'alçada de l'extrem superior on hi ha quatre ganxos per subjectar les bosses de sèrum.

I també Clofa per a referir-nos específicament a la sofraja del genoll

I també resolem la juguesca de l’episodi anterior, bé quasi ens n’oblidem :). I us proposem aquesta nova juguesca per aquest episodi. Cada setmana, més o menys, en posem una de nova al nostre canal de telegram.

Recomanacions

Ja fa uns mesos que la intel·ligència artificial surt per tot arreu, en Xavi ens recomana aquesta https://www.perplexity.ai/ per a les nostres cerques bibliogràfiques?, i ho posem en interrogant perquè, de fet, respon les preguntes que li fas explicant-ho en llenguatge natural, aportant-ne les fonts.

I relacionat amb el tema d’avui, a https://www.getthegas.co.uk/ hi trobareu, entre d’altres, una juguesca multinivell de determinació d’oclusió cardíaca segons els electrocardiogrames que ens mostra.

Si us ha agradat aquest episodi o l’heu trobat interessant deixeu-nos els vostres “m’agrada” a qualsevol de les plataformes on el publiquem. Aprofiteu per a subscriure-us-hi i difondre aquest nou projecte en llengua catalana.

Si teniu coses a explicar o discutir, afegiu-vos. Ens agradaria sentir altres veus i accents.

Transcripció de l’àudio.

Crèdits

Tall d’àudio inicial i final: Toc de Castells

Programari: android, auphonic, debian, zencastr, audacity i ardour