Menys és Més – Pàgina 2

Radiografia en lesions traumàtiques agudes de turmell-avantpeu i genoll

Regions anatòmiques de la regla d’Ottawa de turmell-peu

En aquest episodi parlem de la NO necessitat de fer radiografia en lesions traumàtiques agudes de turmell-avantpeu i genoll si no es compleixen les regles d’Ottawa per aquestes articulacions. Aquesta és una recomanació de l’essencial del 2015 (PDF).

Les regles d’Ottawa:

Genoll:

La radiografia és necessària només en lesió aguda I un o més del següent:

Edat > 55 anys
Dolor aïllat a la palpació de la ròtula
Dolor aïllat a la palpació del cap peroneal
Incapacitat de flexionar el genoll 90°
Incapacitat de caminar 4 passes immediatament després de la lesió I al servei d’urgències

Font: https://wikem.org/wiki/Ottawa_knee_rules

Turmell–peu :

Només aplica en trauma tancat de 6 a 55 anys. No aplica en cas lesions cròniques o subagudes i dolor a avantpeu o taló.

La radiografia de turmell és necessària si:

Dolor proper al mal·lèol I
- Incapacitat de caminar 4 passes immediatament després de la lesió I al servei d’urgències O
- Dolor aïllat a la palpació de la part posterior o prominència del mal·lèol peroneal O
- Dolor aïllat a la palpació de la part posterior o prominència del mal·lèol tibial

La radiografia del peu és necessària si:

Dolor a la zona del tars del peu I
- Incapacitat de caminar 4 passes immediatament després de la lesió I al servei d’urgències O
- Dolor aïllat a la palpació de l’os escafoide O
- Dolor aïllat a la palpació de la base del 5è metatarsià

Font: https://wikem.org/wiki/Ottawa_ankle_rules

Transcripció de l’àudio

Electrocardiograma en hiperpotassèmia lleu

Podcast: Play in new window | Download

Canvis en l’ECG associats a hiperpotassèmia
De Häggström, Mikael (2014). “Medical gallery of Mikael Häggström 2014“. *WikiJournal of Medicine*

Aquest Menys és Més no li ha agradat a l’Albert, però com que s’ha de seguir el que ens diu l’evidència l’haurem d’aplicar. És una recomanació del CHOOSING WISELY®: THINGS WE DO FOR NO REASON™ que ens diu que no cal fer un electrocardiograma a aquells pacients ingressats que presenten una hiperpotassèmia lleu (valors de potassi sèric entre 5 i 6 mmol/L), ja que la informació que ens pot aportar aquest ECG no és útil per a la presa de decisions en aquests pacients.

PDF de l’article

Transcripció de l’àudio

Procediments en braç ipsilateral d’una mastectomia

Podcast: Play in new window | Download

Una situació en la qual ens trobem habitualment és la necessitat de realitzar algun procediment, com ara una venòclisi o una venipunció o fins i tot una presa de pressió arterial, a pacients a qui s’ha realitzat una mastectomia, especialment si se’ls ha fet una limfadenectomia o buidament ganglionar. Històricament, s’ha instruït a aquestes persones a evitar que aquests procediments es fessin en el braç del costat mastectomitzat, augmentant la dificultat en la seva atenció.

Senyal de prohibició amb un braç a l'interior, al costat un signe d'interrogació.

Per aquest Menys és Més ens referim a un informe de 2023 del Servei Navarrès de Salut Osasunbidea anomenat Seguridad de la realización de procedimientos médicos en la extremidad superior ipsilateral de pacientes con mastectomía i que s’alinea amb les iniciatives MAPAC Mejora de la adecuación de la práctica asistencial y clínica.

En aquest informe revisen la literatura existent, que no sembla mostrar relació entre la realització de procediments i l’aparició de limfedema en el braç afectat. Basant-se en la recollida de dades que han fet per elaborar aquest informe ens fan les següents recomanacions:

Tenir en compte l’opinió de la pacient, l’estat previ de l’extremitat i l’historial de complicacions
Prioritzar el braç contralateral si la mastectomia és unilateral, però fer servir el braç ipsilateral si el contralateral presenta dificultats. En el cas de mastectomies bilaterals és preferible fer servir qualsevol de les extremitats superiors abans que les inferiors
En absència de limfedema previ la punció del braç ipsilateral no comporta cap risc addicional i cal tranquil·litzar les pacients si s’escau.
Tenir especial cura en l’asèpsia i la realització del procediment

Per tant, ja sabeu, si és necessari podem fer servir el braç del costat mastectomitzat. Els autors d’aquest informe ens ho resumeixen en el següent algoritme de decisió

Transcripció de l’àudio