Anestèsic local en úlceres corneals

Per aquest Menys és Més us portem un mite de la medicina d’urgències que hem consultat al llibre Myths in Emergency Medicine. El mite que volem desmentir és el que diu que els col·liris anestèsics no són segurs en les úlceres corneals

Ampolla de col·liri anestèsic. L'ampolla de plàstic és blanca amb el tap groc Retolada com a Colirofta Anestésico Doble

Aquest mite té el seu origen en casos publicats d’afectes adversos com queratitis o infeccions. Aquests casos es refereixen a l’ús abusiu, no prescrit d’aquests col·liris.

Doncs bé, s’han anat publicant articles que rebaten aquesta afirmació. Diversos estudis aleatoritzats han mostrat l’eficàcia i seguretat d’aquests col·liris, tots conclouen que no hi ha cap risc d’efectes adversos o retard en el guariment d’aquestes úlceres corneals simples.

És cert que aquests estudis exclouen aquelles úlceres amb característiques que podríem anomenar complicades, com la presentació més enllà de les 36 hores, la presència d’òxid o infecció o la patologia ocular prèvia. En tots els estudis s’administraven antibiòtics tòpics.

Per tant, podem prescriure als nostres pacients amb úlceres corneals simples l’aplicació de gotes de col·liri anestèsic de forma segura. Si fem cas d’aquests estudis es podrien aplicar, si ho necessiten, fins a una gota de col·liri cada mitja hora durant dos dies. Els nostres pacients ho agrairan.

Transcripció de l’àudio

El pols radial NO representa una sistòlica d’almenys 80 mmHg

Avantbraç d'una persona blanca recolzat sobre una superfície. Una mà subjecta la mà d'aquest avantbraç mentre dos dits d'una altra mà li prenen el pols radial.

Els primers manuals del Suport Vital Avançat en Trauma (ATLS per les sigles en anglès) parlaven d’una relació entre la presència de pols palpable en determinades ubicacions amb uns valors de pressió arterial sistòlica.

LlocPressió Arterial Sistòlica Estimada (mmHg)
Radial>80
Femoral70-80
Caròtide60-70
Portada del llibre: "Myths in Emergency Medicine"

Doncs per aquest Menys és Més us diem que això és un mite. En el llibre Myths in emergency medicine ens diuen que aquesta correlació, d’origen incert, ha estat refutada en diverses ocasions. Ja en un article del 1988 de Poulton, en vint pacients traumàtics amb pressions arterials no invasives per sota de noranta, aquesta relació que suggeria l’ATLS només era acurada en un 25% dels casos, sobreestimant de forma habitual la pressió que realment tenien els pacients. Un altre estudi del 2000 de Deakin, aquest amb vint pacients en xoc hipovolèmic amb la pressió arterial mesurada de forma invasiva també observava aquesta sobreestimació, tot i que corroborava el fet que els polsos perifèrics es deixaven de palpar abans que els centrals.

Això no vol dir que la palpació dels polsos no sigui útil, sinó que no l’hem de correlacionar amb un valor específic de pressió, encara menys amb els que havia suggerit l’ATLS. Per tant, no hem de basar les nostres decisions en l’assumpció d’uns valors de pressió arterial que estimen segons la presència de pols palpable en diferents llocs.

Transcripció de l’àudio