Podcast: Play in new window | Download
En aquest Menys és Més us portem un altre mite, aquest diu que no s’han de fer servir cefalosporines en pacient al·lèrgics a la penicil·lina per un suposat risc de reacció encreuada.
Ve d’antic, ja se’n parlava el 1976 i es pensava que pogués ser per culpa d’un anell β-lactàmic que comparteixen aquestes mol·lècules, però ja el 2009 l’acadèmia americana d’al·lèrgies, asma i immunologia rebaixava aquest potencial risc només a aquells amb reaccions històriques més severes.
En una metaanàlisi de 2019 calculen que el risc d’aquesta reacció encreuada va del 0 al 14% per les cefalosporines de primera generació (cefazolina, cefalexina) baixant fins al 0,31% en el cas de la cefipima, considerada de quarta generació. A la pràctica real això es tradueix en un número molt baix d’aquestes reaccions encreuades, un 0,6% en persones que refereixen l’al·lèrgia a la penicil·lina i un 3% en persones en que l’al·lèrgia està confirmada per proves específiques.
Evitar l’ús de les cefalosporines no està exempt de problemes, els antibiòtics alternatius poden no ser igual d’eficaços i no estan exemptes d’efectes adversos, com l’anafil·laxi.
I que hauríem de fer? Una primera intervenció, potser més d’atenció primària, és comprovar, amb proves específiques o eines de decisió, com la PEN-FAST, que les persones que diuen ser al·lèrgiques a penicil·lina realment ho siguin.
Però si tenim el pacient davant nostre, i basant-nos en moltes experiències prèvies publicades, podem administrar una primera dosi de cefalosporina de prova davant nostre en aquells pacients en que la reacció al·lèrgica a la penicil·lina hagi estat de poca importància. Potser si que ens hauríem de plantejar un canvi d’antibiòtic en aquelles persones en que la reacció al·lèrgica ha estat important i la cefalosporina d’elecció és una de les de primera generació.
Font: Challen K. Cephalosporins Should be Avoided in Patients with Penicillin Allergy. Emergency Medicine Clinics of North America. 2026;44(3):507-21. doi:https://doi.org/10.1016/j.emc.2026.01.006
Transcripció de l’àudio.
