Episodi 27: Patrons d’Infart Agut de Miocardi Oclusiu I

En aquest episodi repassem tres patrons d’Infart Agut de Miocardi Oclusiu (IAMO) publicats en diferents entrades al blog emermedpirineus.cat. En aquestes notes us afegim alguns electrocardiogrames característics de cadascun d’aquests patrons, tots extrets de l’excel·lent blog del Dr. Smith.

Síndrome de Wellens

Electrocardiograma que mostra un patró A de Wellens. Es poden veure les ones T bifàsiques de V2 a V5.
Patró A de Wellens
Electrocardiograma que mostra un patró A de Wellens. Es poden veure les ones T bifàsiques de V2 a V5.
Electrocardiograma que mostra un patró B de Wellens. Es poden veure les ones T negatives de V2 a V5. No tant pronunciada a V1 i bifàsica a V6. També s'hi veu un infradesnivell de l'ST a cara lateral.
Patró B de Wellens
Electrocardiograma que mostra un patró B de Wellens. Es poden veure les ones T negatives de V2 a V5. No tant pronunciada a V1 i bifàsica a V6. També s’hi veu un infradesnivell de l’ST a cara lateral.

Ona T De Winter

Electrocardiograma que mostra ones T de De Winter. Aquestes ones comencen una pujada còncava amb el punt J per sota la isoelèctrica. En aquest ECG es veuen especialment de V3 a V6, potser també a V2. A cara inferior també semblen iniciar-se per sota la isoelèctrica.
Ones T de De Winter
Electrocardiograma que mostra ones T de De Winter. Aquestes ones comencen una pujada còncava amb el punt J per sota la isoelèctrica. En aquest ECG es veuen especialment de V3 a V6, potser també a V2. A cara inferior també semblen iniciar-se per sota la isoelèctrica.

Patró d’Aslanger

Electrocardiograma que mostra el patró d'Aslanger. En aquest ECG poden veure  elevació de l'ST a D.III i vR, petita però considerable en relació a la mida del QRS. També es veu a V5 i V6 un ST infradesnivellat que acaba amb una ona T mínima positiva.
Patró d’Aslanger
Electrocardiograma que mostra el patró d’Aslanger. En aquest ECG poden veure elevació de l’ST a D.III i vR, petita però considerable en relació a la mida del QRS. També es veu a V5 i V6 un ST infradesnivellat que acaba amb una ona T mínima positiva.

Menys és més

Caixa del medicament omeprazole. A l'esquerra la caixa de cartró blanca retolada com a: "Omeprazole 20mg Capsules" i a la dreta un dels blisters de les càpsules

En aquest Menys és Més, la secció en què perseguim que es faci un ús raonable de totes les capacitats terapèutiques o diagnòstiques, parlem de la prescripció sistemàtica d’Inhibidors de la Bomba de Protons (IBP), com l’omeprazole. Ho fem basant-nos en dues recomanacions de l’Essencial, una del 2013 i una altra de més recent, del 2017. Si seguiu sovint aquesta secció, ja sabeu que sovint es fa un ús excessiu de tractaments o proves, i aquest n’és un altre exemple.

UrgemMot

Dibuix del perfil d'una cama rosada, des de mitja cuixa en flexió fins al peu que duu una sabatilla verda. Una fletxa assenyala la canyella

Modificat d’InjuryMap, CC BY-SA 4.0, via la Wikimedia Commons

Com en dieu de la zona que ens assenyala aquesta imatge? Doncs en diem canyella en comptes de “espinilla”.

I acabem la sèrie de mots relacionats amb malalties i condicions de salut:

Recomanacions

En Xavi ens proposa l’aplicació de notes evernote i ens comparteix la seva llibreta de notes d’urgències Xuletari d’urgències: bitly.com/apuntsurg

I molt en línia del tema d’aquest episodi trobem l’omiguide[EN], una webapp per tenir de referència quan mirem electrocardiogrames de dolor toràcic. Tant per descartar que l’elevació de l’ST no sigui un fals positiu, com per valorar si es compleix algun altre patró d’oclusió.

Capçalera de la webapp omiguide. A l'esquerra un dibuix d'un llibre amb la tapa vermella. A la dreta el títol: "OMI Pocket Guide", i a sota el subtítol: "Identify ischemia on the ECG like an expert"

Si us ha agradat aquest episodi o l’heu trobat interessant, deixeu-nos els vostres “m’agrada” a qualsevol de les plataformes on el publiquem. Aprofiteu per a subscriure-us-hi i difondre aquest projecte en llengua catalana.

Si teniu coses a explicar o discutir, afegiu-vos. Ens agradaria sentir altres veus i accents.

Crèdits

Transcripció de l’àudio.

Tall d’àudio inicial i final: Sardana Coti x Coti

Programari: android, auphonic, debian, zencastr, audacity i ardour