Episodi 27: Patrons d’Infart Agut de Miocardi Oclusiu I

En aquest episodi repassem tres patrons d’Infart Agut de Miocardi Oclusiu (IAMO) publicats en diferents entrades al blog emermedpirineus.cat. En aquestes notes us afegim alguns electrocardiogrames característics de cadascun d’aquests patrons, tots extrets de l’excel·lent blog del Dr. Smith.

Síndrome de Wellens

Electrocardiograma que mostra un patró A de Wellens. Es poden veure les ones T bifàsiques de V2 a V5.
Patró A de Wellens
Electrocardiograma que mostra un patró A de Wellens. Es poden veure les ones T bifàsiques de V2 a V5.
Electrocardiograma que mostra un patró B de Wellens. Es poden veure les ones T negatives de V2 a V5. No tant pronunciada a V1 i bifàsica a V6. També s'hi veu un infradesnivell de l'ST a cara lateral.
Patró B de Wellens
Electrocardiograma que mostra un patró B de Wellens. Es poden veure les ones T negatives de V2 a V5. No tant pronunciada a V1 i bifàsica a V6. També s’hi veu un infradesnivell de l’ST a cara lateral.

Ona T De Winter

Electrocardiograma que mostra ones T de De Winter. Aquestes ones comencen una pujada còncava amb el punt J per sota la isoelèctrica. En aquest ECG es veuen especialment de V3 a V6, potser també a V2. A cara inferior també semblen iniciar-se per sota la isoelèctrica.
Ones T de De Winter
Electrocardiograma que mostra ones T de De Winter. Aquestes ones comencen una pujada còncava amb el punt J per sota la isoelèctrica. En aquest ECG es veuen especialment de V3 a V6, potser també a V2. A cara inferior també semblen iniciar-se per sota la isoelèctrica.

Patró d’Aslanger

Electrocardiograma que mostra el patró d'Aslanger. En aquest ECG poden veure  elevació de l'ST a D.III i vR, petita però considerable en relació a la mida del QRS. També es veu a V5 i V6 un ST infradesnivellat que acaba amb una ona T mínima positiva.
Patró d’Aslanger
Electrocardiograma que mostra el patró d’Aslanger. En aquest ECG poden veure elevació de l’ST a D.III i vR, petita però considerable en relació a la mida del QRS. També es veu a V5 i V6 un ST infradesnivellat que acaba amb una ona T mínima positiva.

Menys és més

Caixa del medicament omeprazole. A l'esquerra la caixa de cartró blanca retolada com a: "Omeprazole 20mg Capsules" i a la dreta un dels blisters de les càpsules

En aquest Menys és Més, la secció en què perseguim que es faci un ús raonable de totes les capacitats terapèutiques o diagnòstiques, parlem de la prescripció sistemàtica d’Inhibidors de la Bomba de Protons (IBP), com l’omeprazole. Ho fem basant-nos en dues recomanacions de l’Essencial, una del 2013 i una altra de més recent, del 2017. Si seguiu sovint aquesta secció, ja sabeu que sovint es fa un ús excessiu de tractaments o proves, i aquest n’és un altre exemple.

UrgemMot

Dibuix del perfil d'una cama rosada, des de mitja cuixa en flexió fins al peu que duu una sabatilla verda. Una fletxa assenyala la canyella

Modificat d’InjuryMap, CC BY-SA 4.0, via la Wikimedia Commons

Com en dieu de la zona que ens assenyala aquesta imatge? Doncs en diem canyella en comptes de “espinilla”.

I acabem la sèrie de mots relacionats amb malalties i condicions de salut:

Recomanacions

En Xavi ens proposa l’aplicació de notes evernote i ens comparteix la seva llibreta de notes d’urgències Xuletari d’urgències: bitly.com/apuntsurg

I molt en línia del tema d’aquest episodi trobem l’omiguide[EN], una webapp per tenir de referència quan mirem electrocardiogrames de dolor toràcic. Tant per descartar que l’elevació de l’ST no sigui un fals positiu, com per valorar si es compleix algun altre patró d’oclusió.

Capçalera de la webapp omiguide. A l'esquerra un dibuix d'un llibre amb la tapa vermella. A la dreta el títol: "OMI Pocket Guide", i a sota el subtítol: "Identify ischemia on the ECG like an expert"

Si us ha agradat aquest episodi o l’heu trobat interessant, deixeu-nos els vostres “m’agrada” a qualsevol de les plataformes on el publiquem. Aprofiteu per a subscriure-us-hi i difondre aquest projecte en llengua catalana.

Si teniu coses a explicar o discutir, afegiu-vos. Ens agradaria sentir altres veus i accents.

Crèdits

Transcripció de l’àudio.

Tall d’àudio inicial i final: Sardana Coti x Coti

Programari: android, auphonic, debian, zencastr, audacity i ardour

Episodi 26: Guies NICE sobre el TCE

Imatge tomogràfica d'una lesió traumàtica de crani. Són el mateix tall en la finestra òssia (dreta de la imatge) i la finestra de parts toves. A la finestra de parts toves es veu un hematoma cutani parietal dret i una hematoma epidural parietal dret de grans dimensions que desplaça la línia mitja. A la finestra òssia es veu una fractura multifragmentària del parietal D
Imatge tomogràfica d’una lesió traumàtica de crani. Imatge via emcage.net

Fa poques setmanes s’han actualitzat les guies NICE sobre el Traumatisme Cranial (TCE) i en Xavi ens en parla en aquest episodi. NICE és el National Institute for Health and Care Excellence, una institució britànica que es dedica a la publicació de guies de pràctica clínica sobre diferents condicions de salut. Aquesta actualització de la guia del TCE presenta algunes novetats respecte al que s’ha estat fent fins ara. Val la pena llegir el document, però si no podeu, sempre ens podeu escoltar.

Menys és més

L’Albert ens parla d’una recomanació del 2020 de Choosing Wisely Canada. De les moltes que han fet, ens quedem amb la que ens diu de no intentar repetidament obtenir un accés intravenós quan tenim disponible l’intraossi. Aquesta recomanació la trobem inclosa en un paquet de cinc, dedicades a infermeria del malalt crític (EN, FR) que han elaborat l’Associació Canadenca d’Infermeres i l’Associació Canadenca d’Infermeres de Malalt Crític.

UrgemMot

En algun episodi anterior hem fet referència al projecte Aïna que fa servir l’eina common voice de la Mozilla Foundation per a crear un corpus de veu lliure per a entrenar màquines i intel·ligències artificials per entendre el català. Doncs bé, ara mateix el català és la llengua amb hores gravades i validades d’aquest projecte.

I continuem amb la sèrie de mots relacionats amb malalties i condicions de salut:

Recomanacions

Com en cada episodi us fem un parell de recomanacions, la primera és Dianasalud, un metacercador d’adequació terapèutica. Això de l’adequació terapèutica és el que intentem divulgar en la nostra secció Menys és Més.

Captura de pantalla del títol del lloc web Dianasalud.com. Es veu el text "DianaSalud" en gran i en un degradat de color verd a la dreta. A l'esquerra d'aquest text hi ha l'explicació de l'acrònim DIANA "Divulgación de Iniciativas para ANalizar la Adecuación en salud"

I també un lloc web d’aspecte (i organització) antic, però amb moltíssima informació sobre la via intranasal d’administració de medicació intranasal.net

Captura de pantalla del lloc web intranasal.net. A la dreta hi ha la imatge d'una criatura d'entre 3 i 5 anys, amb els ulls tancats. Una mà amb guant blanc li subjecta el cap. També es veu l'altra mà subjectant una xeringa amb un adaptador nasal que està apretat contra el nariu dret. A l'esquerra hi ha el text del títol del web "Therapeutic Intranasal Drug Delivery" (administració terapèutica de medicació intranasal) i entradeta "Needleless treatment options for medical problems" (Opcions de tractament de problemes mèdics sense injecció).
Lloc web intranasal.net

Si us ha agradat aquest episodi o l’heu trobat interessant, deixeu-nos els vostres “m’agrada” a qualsevol de les plataformes on el publiquem. Aprofiteu per a subscriure-us-hi i difondre aquest projecte en llengua catalana.

Si teniu coses a explicar o discutir, afegiu-vos. Ens agradaria sentir altres veus i accents.

Crèdits

Transcripció de l’àudio.

Tall d’àudio inicial i final: Sardana Coti x Coti

Programari: android, auphonic, debian, zencastr, audacity i ardour